Чем лечить трещину заднего прохода у взрослого

Консультация проктолога — руб. Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий продольный разрыв язва или рана на границе перехода кожи в слизистую оболочку заднепроходного канала. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое по количеству обращений уступает только геморрою.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анальные трещины

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Анальная трещина Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина Боковая подкожная сфинктеротомия Пневмодивульсия Список сокращений ВЗК — воспалительные заболевания кишечника. Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект язва слизистой оболочки анального канала.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс запоры. Это приводит к травматическому повреждению его стенки. В последнее время были сделаны значительные усилия в направлении изучения патогенеза данного заболевания.

Были изучены особенности ангиоархитектоники аноректальной зоны и установлено что нижняя прямокишечная артерия не образует развитую сеть анастомозов по задней полуокружности, плотность капиллярной сети по задней полуокружности так же существенно меньше и что самое главное мелкие артериальные сосуды, питающие анодерму, проходят через толщу внутреннего сфинктера.

Следовательно, наличие его спазма еще больше ухудшает перфузию анодермы. Это подтверждается результатами исследований в которых было показано что кровоток по задней полуокружности ануса достоверно ниже чем по передней, и что он снижается при возрастании давления в анальном канале. Потому мы можем представить патогенез развития анальной трещины как трофической язвы и резюмировать что ликвидация спазма сфинктера является патогенетический обоснованным лечением.

Анальная трещина — одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка.

Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта эрозии или язвы с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы.

Определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b. Профилометрия — метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера.

Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см.

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале. У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.

Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. Однако, только консервативная терапия , направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения анальных трещин , особенно хронических.

Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина. Методика применения: Мазь в количестве 0,5 мл наносят 2 раза в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Необходимо защищать кожу рук от контакта с препаратом напальчником или перчаткой. Для точного дозирования препарата используют линейку, на которую наносят столбик мази в том случае если она расфасована в тубы , либо используют шприц.

Однако согласно обновленным данным Cochrane Database ее применение лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, существенно сокращается только время купирования болевого синдрома [31]. Методика применения такая же, как и органических нитратов.

Частота побочных эффектов по сравнению с нитроглицериновой мазью существенно ниже, однако недостаточно доказательств их большей эффективности по сравнению с плацебо. Однако до сих пор число контролируемых исследований эффективности и безопасности этих препаратов при лечении анальной трещины существенно меньше, чем эффективности и безопасности нитроглицериновой мази. Поскольку приготовление препаратов по магистральным прописям затруднено, а официальные препараты не зарегистрированы в России возможно пероральное применение нифедипина в дозе 20 мг 2 раза в день, дилтиазема в дозе 60 мг 2 раза в день [].

Пероральное применение этих препаратов сопровождается снижением эффективности лечения и возрастанием частоты побочных эффектов по сравнению с их местным применением [42]. Методика применения: препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе Ед. Однако на сегодняшний день не существует единой точки зрения о его эффективности, куда следует вводить ботокс, необходимую дозировку и число инъекций препарата.

Увеличение дозы препарата улучшает результаты лечения и не сопровождается возрастанием частоты побочных эффектов [50, 55]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2b. Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a. Закрытая методика: в анальный канал вводят указательный палец левой кисти.

Под контролем пальца, расположенного в анальном канале, вводят узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство. Глубина введения скальпеля до зубчатой линии. Рассечение сфинктера производят одним движением, извлекая скальпель наружу.

Пальцем, находящимся в анальном канале, определяли наличие диастаза рассеченного сфинктера, что свидетельствовало о правильно выполненной манипуляции. Открытая методика: в 0,5 - 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производят полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. Зажимом или ножницами производят отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала, а также внутреннего сфинктера от наружного.

Высоту рассечения ограничивают зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии на кожу накладывали два кетгутовых шва.

Большое число исследований [] и данные CochraneDatabase [64] подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивульсией анального сфинктера. Хорошо организованные исследования подтверждают одинаковую эффективность и безопасность как открытой, так и закрытой боковой подкожной сфинктеротомии []. Однако наличие передней и задней анальной трещины, а также наружного и внутреннего геморроя затрудняет выполнение открытой сфинктеротомии. Противопоказания: Наличие скрытых нарушений функции запирательного аппарата прямой кишки.

Методика: перед проведением манипуляции определяют необходимый диаметр пневмобаллона. Для этого в анальный канал вводится специальный градуированный конус с надетым на него латексным чехлом и смазанный вазелиновым маслом с целью определения исходного диаметра анального канала. Вращательным движением измерительное устройство для определения диаметра анального канала вводится в прямую кишку, под контролем динамометра с усилием, не превышающим 2 кг, до его максимального соприкосновения со стенками анального канала.

На измерительном устройстве имеются деления: 1, 2, 3, 4. Каждое деление соответствует определенному диаметру, так: цифра "1" соответствует диаметру 41 мм, цифра "2" — диаметру 45 мм, цифра "3" — 48 мм, цифра "4" — 51 мм.

После определения исходного диаметра анального канала на уровне наружного его края конус удаляется и в анальный канал вводится пневмобаллон соответствующего диаметра с надетым на него латексным чехлом, предварительно смазанный вазелиновым маслом. Путем постепенного нагнетания воздуха в течение 1 минуты до 0,7 атмосферы баллон полностью расширяется до своего предельного диаметра и в течение 7 минут производится пневмодивульсия анального сфинктера.

Затем баллон сдувается и извлекается из анального канала. Транзиторная анальная инконтиненция наблюдалась только у пациенток с многократными родами в анамнезе. Методика: при помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком.

Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса. При удалении трещины недопустимо оставлять нависающие края слизистой из-за возможного сращения их с последующим образованием свища прямой кишки.

Однако из-за наличия побочных эффектов этих препаратов применение метода следует ограничить пациентами с высоким риском развития анального недержания. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 5. Основополагающим в профилактике развития геморроя является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима. При появлении симптомов характерных для геморроя необходима консультация колопроктолога.

Своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может значительно улучшить прогноз и уменьшить вероятность развития осложнений. Хирургическое лечение иссечение трещины с ликвидацией спазма сфинктера контролируемая дивульсия сфинктера или подкожная сфинктеротомия. Назначение осмотических слабительных при отсутствии самостоятельного стула на 3 день после операции.

Перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара. Ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара. Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики семейным врачам , гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы.

Консервативное лечение анальной трещины должно проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Введение ботокса целесообразно выполнять в условиях дневного стационара при поликлинике или при круглосуточном стационаре. Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 — операции на кишечнике и анальной области уровень 1 , в исключительных случаях, при длительно незаживающих анальных трещинах, применяется КСГ 74 — операции на кишечнике и анальной области уровень 2.

В условиях дневного стационара КСГ 33 — операции на кишечнике и анальной области уровень 2. Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Время приёма звонков. Трещина заднего прохода анальная трещина - разрыв трещина слизистой анального канала. Чаще трещина локализуется по средней линии задней, реже передней стенке ануса заднего прохода. Трещина может вызывать боль в этой области и кровоточить.

Трещина заднего прохода. Симптомы. Лечение

Трещина заднего прохода представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки. Образующаяся язва слизистой оболочки стенки заднепроходного канала захватывает его кожную часть. Длина трещины составляет около 1,0—1,5 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, глубина — 0,1—0,2 см. Трещина, как правило, бывает одна, чаще располагается в задней комиссуре, на копчиковой стенке заднего прохода, реже — в области передней спайки в основном у женщин. Изредка встречаются две трещины, расположенные одна против другой на задней и передней стенках. Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 20—60 лет.

Анальные трещины: симптомы и лечение

Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и "непроктологами", так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под "масками" других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы "мимикрирует" под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм сжатие заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины. Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа - геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Лечение анальной трещины

Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою [1] [2] [3]. Чаще всего трещина располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода при положении больного на спине. Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерна для молодых людей. Развивается чаще всего у женщин молодого и среднего возраста.

Анальная трещина — это небольшой вертикальный дефект слизистой оболочки анального канала.

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см. Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:. Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анальная Трещина - Острая и Хроническая

Комментариев: 1

  1. tgiagiaev:

    Арахис ГМО, полное….