Диагностика острого вирусного гепатита

Острый вирусный гепатит — это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический вирусный предвестник болезни сопровождается анорексией, тошнотой, часто — лихорадкой или болями в правом верхнем квадранте живота. Желтуха появляется, как правило, при угасании всех остальных симптомов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вирусные гепатиты. Первичная диагностика

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Описаны особенности эпидемиологии, клинического течения и прогноза этиологических вариантов острого вирусного гепатита. Подробно рассмотрены серологические маркеры различных вирусов, дана оценка клинической значимости выявляемых изменений с целью вооружить клиницистов достоверными диагностическими критериями различных этиологических вариантов вирусного гепатита и облегчить выбор профилактических и лечебных мероприятий.

It presents the epidemiological, clinical, and predictive features of etiological types of acute viral hepatitis, which makes it possible to approximately determine its etiology in a specific case. A comprehensive discussion of serological markers of different viruses and a clinical assessment of the changes found arm clinicians with valid diagnostic criteria for various etiological types of viral hepatitis and provide a guide in choosing preventive and therapeutical measures.

Подымова, проф. Московской медицинской академии им. Сеченова, кафедра пропедевтики внутренних болезней зав. РАМН В. Podymova, prof. Department of Internal Propedeutics Head - Prof. Sechenov Moscow Medical Academy. О стрый вирусный гепатит — одно из наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний, в его основе лежат острые некрозы и воспаление печени, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, G.

Проявления острого гепатита разнообразны — от субклинических до быстро прогрессирующих и фатальных. В большинстве случаев заболевание протекает как самоограничивающийся процесс без осложнений.

В зависимости от вида вируса наблюдается различная частота развития хронического заболевания печени, иногда субклинически протекающая инфекция переходит в быстропрогрессирующее хроническое поражение печени с развитием цирроза и даже гепатоцеллюлярного рака. Freinstone и его сотрудниками в г. Вирус инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Источником инфекции является больной вирусным гепатитом А ВГА , как желтушной, так и безжелтушной формой.

Основными путями распространения вирусного гепатита А являются алиментарный, контактно-бытовой и водный. Заболевание возникает спорадически или в виде эпидемий, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Для выявления HAV используют в реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ. Вирус можно обнаружить в кале, моче, дуоденальном содержимом, крови больных в конце инкубационного, остром преджелтушном и раннем желтушном периодах болезни. С развитием желтухи выделение вируса уменьшается, а к моменту выздоровления обычно нед прекращается.

В остром периоде болезни у всех больных образуются специфичные к HAV антитела класса IgM, которые являются основным диагностическим маркером табл. Затем их титр постепенно снижается, а в крови в течение длительного времени определяются антитела класса IgG и больные становятся невосприимчивыми к реинфекции. Защитная роль препаратов иммуноглобулина при HAV-инфекции связана именно с наличием в них антител класса IgG.

Адекватность защитных иммунных реакций обеспечивает отсутствие хронического вирусоносительства и перехода в хронические формы. Течение и прогноз. Инкубационный период продолжается от 2 до 6 нед. Клинические проявления ВГА зависят от возраста заболевших: субклинические и стертые формы наиболее характерны для детей, в то время как в юношеском возрасте и у взрослых чаще встречаются желтушные формы.

При инфекции HAV, как правило, наблюдается выздоровление. В редких случаях у взрослых отмечается клинический рецидив, обычно в течение первых 3 мес, напоминающий первичную атаку гепатита. В наружную липопротеиновую оболочку вируса, расположенного в цитоплазме инфицированного гепатоцита, "встроены" молекулы поверхностного антигена НВsАg. Внутренняя оболочка вируса, проникающего в ядро гепатоцита, содержит внутренний антиген нуклеокапсида НВсAg.

НВеAg является субъединицей нуклеокапсида внутренний компонент сердцевидной оболочки. Внутри оболочек находится геном вирионов гепатита В: маленькая двухспиральная молекула ДНК с небольшим односпиральным регионом и ферменты - ДНК-полимераза и протеинкиназа.

Pre-S- и pre-S2-протеины играют важную роль в прикреплении вириона и проникновении его в клетку и их относительно больше в полных вирионах, чем в частицах HBsAg. Таблица 1. Серологические маркеры при вирусных гепатитах. НВсAg является внутренней частью полного вириона. НВеAg представляет собой протеин, образующийся при специфическом саморасщеплении pre-core в core. ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке с использованием техники молекулярной гибридизации, включая полимеразную цепную реакцию ПЦР , и является наиболее чувствительным показателем присутствия вируса.

В последние годы идентифицировано несколько мутантов HBV W. Carman и соавт. Первая категория мутации, при которой изменяется структура главной детерминанты НВsAg которая представляет собой основную мишень для вакцины против HBV , является причиной сохранения инфекции, несмотря на активную иммунизацию против "дикого" типа вируса.

Обычно следствием этого является невозможность экспрессии HBeAg, хотя организм продуцирует анти-НВе-антитела. При этом формирование НВсAg не нарушается и, следовательно, продолжается репликация вируса. По-видимому, мутантные вирусы могут возникать при заражении "диким" типом под влиянием иммунного ответа организма.

Существует мнение, что мутанты по области pre-core вызывают более агрессивное течение острого или хронического гепатита. Инфекция HBV - одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. HBV высокоустойчив к внешним воздействиям. В условиях комнатной температуры сохраняется 3 мес, в холодильнике — 6 мес, в замороженном виде — лет, в высушенной плазме — 25 лет. Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным заражением шприцы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др.

Накоплены данные о существовании "естественного" пути передачи вируса при тесном контакте мать — ребенок , половым путем, а также других путей бытового заражения, связанных с повреждением кожных и слизистых покровов. Особенно подвержены риску заражения пациенты, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы - мужчины-гомосексуалисты, мужского пола, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами.

Особенности клинической картины. Инкубационный период острого гепатита В ОГВ варьирует от 4 нед до 6 мес, составляя в среднем 50 дней. Первые серологические маркеры виремии могут, однако, выявляться уже через 2 нед, особенно при массивном парентеральном заражении. HBsAg начинает определяться в сыворотке в сроки от 2 нед до 2 мес до появления клинических признаков заболевания. Анти-НВс обнаруживаются приблизительно одновременно с клиническими симптомами и повышением активности трансаминаз сыворотки.

Первоначально в высоком титре выявляются анти-НВс IgМ, которые сохраняются в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года; впоследствии доминируют анти-НВс IgG. Анти-НВс IgG могут персистировать в течение нескольких лет после острого гепатита и определяться у всех хронических носителей. Они не несут защитной функции, а скорее служат маркером перенесенной HBV-инфекции. Продолжительность наличия НВsAg варьирует в широких пределах: от нескольких дней до мес; персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс.

Их обнаружение свидетельствует об адекватном иммунном ответе на инфекцию. Необходимо сделать несколько замечаний относительно интерпретации результатов серологических тестов при ОГВ. Во-первых, у определенного числа больных ОГВ в сыворотке не определяется HBsAg, чаще всего из-за его низкой концентрации. В этом плане более чувствительным маркером являются анти-HBc, которые могут быть единственным серологическим маркером инфекции.

У пациентов с перенесенным ранее острым гепатитом и клиническими признаками активного заболевания печени при отсутствии анти-НВс IgМ можно предполагать суперинфекцию HDV или другую вирусную или невирусную причину заболевания.

Нередко наблюдаются внепеченочные проявления: крапивница и другая кожная сыпь, артрит и существенно реже — гломерулонефрит и васкулит. Инфекция, вызванная вирусом гепатита D HDV или "дельта-агентом", этим необычным возбудителем, может рассматриваться как осложнение гепатита В.

НВsAg, покрывающий вирусную частицу, несомненно способствует гепатотропности и клеточному захвату HDV. Несмотря на это, состав самого вириона HDV характеризуется недостатком рге-S1 и рге-S2 пептидов, которые способствуют проникновению вириона в гепатоцит.

Передача происходит контактным путем, при гемотрансфузии или через зараженные иглы. Заболевание не является эндемичным, для него характерны отдельные вспышки. Особенно в регионах с высокой инфицированностью, где передача инфекции наблюдается в основном среди молодых людей при повреждениях кожных покровов или половых контактах.

Перинатальная передача не играет большой роли. Клинические особенности. Длительность инкубационного периода такая же, как при гепатите B 1, мес. Преджелтушный период характеризуется более коротким острым течением с ранними симптомами интоксикации. Характерны более высокая лихорадка, артралгии, могут быть боли в области печени. В желтушном периоде более выражены симптомы интоксикации, и боли в области печени, отмечается спленомегалия.

Особенностью смешанной инфекции является наличие клинико-ферментативных или только ферментативных симптомов обострения, возникающих на й день болезни. При этом активность АсАТ выше, чем активность АлАТ, одновременно повышается значение тимоловой пробы, что нехарактерно для острого гепатита. При коинфекции дельта-антиген может быть выявлен в сыворотке крови больных через дней после появления желтухи и в течение последующих недель.

При полностью развернутой картине заболевания и в период реконвалесценции определяются анти-HDV класса IgG. В отличие от коинфекции при суперинфекции анти- HDV класса IgG регулярно выявляются уже в остром периоде болезни. Острый вирусный гепатит D у носителей HBsAg характеризуется более коротким инкубационным периодом мес , острым началом болезни с болями в правом подреберье, лихорадкой, усилением клинических симптомов при появлении желтухи, отечно-асцитическим синдромом, нарушением белково-синтетической функции печени, наличием анти-дельта IgМ, или дельта-антигена, наряду с HBsAg появляются анти-НВе и анти-НВс IgМ.

Не доказано, что у больных с одновременным острым инфицированием HBV и HDV увеличивается частота развития хронического гепатита, но частота развития острой печеночной недостаточности выше, чем при ОГВ. У лиц, хронически инфицированных HBV, острая суперинфекция HDV может вызвать обострение гепатита В, также становится хронической и ассоциирована с гистологическими признаками хронического активного гепатита.

В более ранних исследованиях отмечалось, что HDV-инфекция не способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы, однако последние данные свидетельствуют об обратном.

В г. Houghton и соавт. Вирусный геном содержит предполагаемый ядерный участок р22, два участка, кодирующих гликопротеиды оболочки Е1 и Е2 , и четыре неструктурных NS участка, кодирующих ферменты, которые играют роль в репликации вируса.

Вариабельностью генома во многом обусловлены отсутствие иммунитета против реинфекции HCV возможность множественного инфицирования различными вариантами HCV. Эти особенности вируса препятствуют созданию вакцины и могут влиять на эффективность антивирусной и иммуномодулирующей терапии при хронической HCV-инфекции.

Обзор острых вирусных гепатитов (Overview of Acute Viral Hepatitis)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Описаны особенности эпидемиологии, клинического течения и прогноза этиологических вариантов острого вирусного гепатита. Подробно рассмотрены серологические маркеры различных вирусов, дана оценка клинической значимости выявляемых изменений с целью вооружить клиницистов достоверными диагностическими критериями различных этиологических вариантов вирусного гепатита и облегчить выбор профилактических и лечебных мероприятий. It presents the epidemiological, clinical, and predictive features of etiological types of acute viral hepatitis, which makes it possible to approximately determine its etiology in a specific case. A comprehensive discussion of serological markers of different viruses and a clinical assessment of the changes found arm clinicians with valid diagnostic criteria for various etiological types of viral hepatitis and provide a guide in choosing preventive and therapeutical measures.

Острый вирусный гепатит А

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. Комплексный анализ крови, направленный на первичную диагностику основных форм вирусных гепатитов. Вирусные гепатиты представляют собой заболевания, вызванные вирусами и приводящие к повреждению тканей печени.

Вирусный гепатит

Инфицирование происходит через контакт с кровью и ее производными нестерильные медицинские инструменты, немедицинское оборудование или половым путем; возможно перинатальное инфицирование нет достоверной информации, касающейся передачи HCV через плаценту. Инкубационный период и контагиозность : инкубационный период составляет 15— дней в среднем 50 дней. В продромальном периоде могут наблюдаться симптомы, похожие на симптомы сывороточной болезни, связанные с наличием иммунных комплексов, исчезающие после появления желтухи. Основным симптомом при физикальном исследовании является умеренное увеличение печени. Дополнительные методы исследования. Критерии диагностики острого вирусного гепатита C:. Также степень фиброза печени можно определить по результатам проведения эластографии на традиционных аппаратах УЗИ или фиброскане. Факторы риска развития хронического гепатита C: инфицирование, связанное с переливанием крови после г. Не существуют специфических методов профилактики вакцины и иммуноглобулин , кроме соблюдения общих принципов санитарно-эпидемиологических норм и информированности населения о возможных способах инфицирования. Во время сексуального контакта необходимо использовать презерватив.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Вирусный гепатит В: ошибки диагностики и лечения.

Острый вирусный гепатит С

.

.

.

Комментариев: 4

  1. Анечка:

    Spider, да уж какие злобные? Ни одна женщина ещё не склеила ласты под мужиком, а вот мужики то сплошь и рядом… Раз и всё..и ладно если в гроб, а если инвалидом? Молодухе не нужен и старая на порог не пустит. Печалька…

  2. gerodikos:

    … когда почувствовали себя клиентом дома умалишённых из-за содержания бесед… – это очень злободневно. Особенно из-за содержания бесед (вернее бреда) пьяных женщин. Сам с недавних пор стал не комфортно себя чувствовать в компании серьезно пьющих людей. Ненавижу пьяных базаров, дурного беспричинного женского смеха. Жаль,что я не в Дурдуме – запретил бы женщинам употреблять алкоголь. Не для этого они рождены. Видеть как женщина теряет человечески облик выше моих сил.

  3. ALOVASP:

    Думается мне, лишь бы желание у человека было искренним, — тогда он очень многое может.

  4. serpantin010767:

    Худейте на здоровье! Главное, есть надо по 150 г-200г, а не по 1-2кг.