Лечение хронической головной боли напряжения

Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение головной боли напряжения: от старых мифов к современной концепции

В клинической практике и в экспериментальных исследованиях нередко встречается различная реакция на одинаковое лечение у пациентов со сходными медицинскими показателями степень повреждения, длительность заболевания, интенсивность боли. Более того, в ряде случаев выявленная физическая патология не коррелирует с интенсивностью боли или степенью нетрудоспособности [9, 21]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что на восприятие, поддержание и эффективность лечения боли существенное влияние оказывают психологические и социокультурные факторы уровень тревожности, наличие депрессии, удовлетворенность семейными отношениями, профессиональная и финансовая состоятельность и др.

Одним из факторов, от которых зависит успех лечения, являются психологические установки пациента. В публикациях все чаще появляются указания на то, что психологические установки пациентов оказывают влияние на хронизацию болевого синдрома, а во многих случаях являются решающими факторами, определяющими в конечном итоге эффективность проводимой терапии и прогноз заболевания в целом [1, 2, 13].

Большинство исследований по изучению установок при хронической боли касаются ее проявлений при ревматоидном артрите, фибромиалгии, остеоартрозе и боли в спине [13, 14]. Исследований установок при хронической головной боли напряжения ХГБН до последнего времени не проводилось. Впервые феномен установки был описан немецким психологом Л. Ланге в г. В настоящее время нет общепринятого определения установки. Зарубежные авторы определяют установки англ. Среди отечественных ученых проблемой установок занимался грузинский психолог Д.

Таким образом, установка - это неосознанная готовность к поведению или действию. Среди установок в медицине выделяют две группы: адаптивные установки , например, когда больной, охотно и точно выполняющий все указания врача, придерживается установки, вытекающей из положительного отношения к медицине вообще и к лечащему врачу, в частности, и дезадаптивные установки , принимающие характер предубеждения [6].

Установки, связанные с болью болевые установки , - это предсуществующие понятия о боли, ее причинах и возможности излечения [12]. Так, у одних пациентов имеются представления о том, что выраженность боли обязательно должна коррелировать со степенью повреждения, поэтому они, подчиняясь болевым ощущениям, максимально ограничивают физическую активность, увеличивая тем самым инвалидизацию - дезадаптивные установки.

Другие пациенты, даже имея значительные структурные нарушения, воспринимают боль как неопасную и не подчиняют ей свою активность - адаптивные установки. Считается, что дезадаптивные установки при наличии боли являются одним из основных факторов риска плохого отклика на проводимую терапию [10]. Целью настоящей работы являлось изучение влияния психологических установок на эффективность лечения ХГБН.

Материал и методы. Обследовали 2 группы пациентов. Группу сравнения составили 22 женщины с эпизодической головной болью напряжения ЭГБН , сопоставимых по возрасту. По демографическим и клиническим параметрам группа сравнения была сопоставима с основной группой. Критерием исключения была тяжелая сопутствующая соматическая, неврологическая и психическая патология.

Клинико-неврологическое обследование включало тщательный сбор анамнеза заболевания, неврологический осмотр, подробную оценку характеристик головной боли ГБ - ее частоты, локализации, продолжительности, интенсивности по ВАШ с определением болезненности перикраниальных мышц методом пальпации, а также исследование заинтересованности механизмов центральной сенситизации путем определения феномена wind-up.

Чем выше уровень болевых установок и катастрофизации, тем в большей степени нарушена адаптация к боли и хуже прогноз заболевания. Исследование проводилось в 3 этапа. Первый этап до лечения включал клинико-неврологическое и психометрическое обследование пациентов обеих групп. На втором этапе назначение и контроль лечения больные основной группы получали лечение препаратом катадолон флупиртин в суточной дозе мг в течение 2 мес.

От каждого пациента было получено информированное согласие, в котором сообщалось о цели приема препарата и возможных побочных эффектах. На третьем этапе после окончания лечения в основной группе проводилось повторное клинико-неврологическое и психометрическое обследование. Больные группы сравнения катадолоном не лечились. Статистический анализ и обработка материала проводились в программе Statistica 6. Общая характеристика обследованных с разными головными болями напряжения приведена в табл.

В группе больных с ХГБН по сравнению с ЭГБН были выявлены достоверно более высокая болезненность перикраниальных мышц, значение феномена wind-up и частота приема анальгетиков, что указывает на большую выраженность клинических нарушений при ХГБН, а также отражает основные факторы хронизации ГБН см. При сравнении показателей катастрофизации боли в группе больных с ХГБН также отмечались достоверно более высокие оценки по всем шкалам катастрофизации см.

В группе больных с ХГБН проводилась оценка изменяемости установок и катастрофизации боли путем сравнения соответствующих показателей до и после лечения катадолоном табл. Достоверных различий получено не было. В обеих подгруппах была проведена оценка эффективности по клиническим критериям: частота ГБ, интенсивность боли, болезненность перикраниальных мышц, величина феномена wind-up табл. Однако достоверное уменьшение было получено по частоте и интенсивности ГБ и по феномену wind-up.

Таким образом, субъективная оценка эффективности лечения совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам. Уровни РТ, ЛТ и депрессии в указанных подгруппах также достоверно не отличались. Таким образом, в проведенном исследовании предиктором эффективности лечения ХГБН стали не клинические особенности ГБ и уровень эмоциональных расстройств, а исходная психологическая установка пациентов.

В данной работе мы оценивали катастрофизацию пациентами своей боли. Катастрофизация представляет собой одну из разновидностей установок, отличающуюся крайне преувеличенным негативным представлением пациента о собственном состоянии [3, 7].

Катастрофизация боли - это установка на преувеличение значимости опасности воспринимаемой боли. Оценка этого феномена представляется нам важной, так как именно катастрофизация определяет степень адаптации пациента к боли [11]. Исследования по изучению этого показателя при боли в спине указывают на то, что излишняя катастрофизация отягощает течение болевого синдрома [3, 11].

Это может свидетельствовать о том, что более высокий уровень катастрофизации при ХГБН усугубляет клиническое течение заболевания, а следовательно, ухудшает прогноз.

Психологические установки представляют собой относительно неизменные представления людей о природе вещей [7]. Проведенное исследование подтвердило это положение и в отношении установок при ГБН.

Полученное в настоящей работе отсутствие достоверных различий в уровне установок и катастрофизации до и после лечения говорит о том, что они являются достаточно устойчивыми когнитивными образованиями, трудно поддающимися изменениям. При этом субъективная оценка эффективности совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам.

Это позволяет предположить, что высокие дезадаптивные установки могут снижать эффективность лечения. Подчеркнем еще раз, что при сравнении клинических показателей, уровней тревоги и депрессии до лечения достоверных различий между подгруппами получено не было. У пациентов с высокими дезадаптивными установками эффективность лечения ниже.

На эффективность лечения ХГБН в большей степени оказывают влияние когнитивные факторы установки , чем эмоциональные тревога и депрессия.

Эффективность лечения ХГБН в большей степени зависит от психологических установок пациента и в меньшей - от клинических особенностей ГБ. Проведенное исследование подтверждает многочисленные данные о важной роли психологических и социокультурных факторов в эффективности лечения у пациентов с хронической болью. Было показано, что дезадаптивные установки пациентов при ХГБН являются одним из ведущих факторов риска плохого отклика на проводимую терапию.

Своевременное выявление дезадаптивных установок и их коррекция позволят добиться лучших результатов при лечении ХГБН. Журналы Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 3, Лечение хронической головной боли нап Лечение хронической головной боли напряжения у пациентов с дезадаптивными психологическими установками Авторы: И.

Подымова Первый московский медицинский университет им. Сеченова А. Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. Просмотрено: Скачано: Список литературы:. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. М: МЕДпресс-информ Боль: руководство для врачей и студентов.

Голубев В. Психосоциальные факторы, гендер и боль. Журн неврол и псих ; Данилов А. Установки пациента и боль влияние установок пациента на исход лечения при болевых синдромах. Клиническая неврология ; 4: Петровский А. Общая психология. Учебник для вузов.

М Сидоров П. Клиническая психология, серия "XXI век". Узнадзе Д. Психологические исследования. Flor Н. Chronic back pain and rheumatoid arthritis: Predicting pain and disability from cognitive variables. Journal of Behavioral Medicine ; Gatchel R. Psychosocial predictors of chronic pain and response to treatment. In: R. Gatchel, D. Turk Eds. Psychosocial factors in pain: Critical perspectives.

New York: Guilford Press ; Geisser M. Catastrophizing, depression and the sensory, affective and evaluative aspects of chronic pain.

Головная боль

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проведенные в России эпидемиологические исследования указывают на высокую важность проблемы первичных головных болей головная боль напряжения ГБН , мигрень в нашей стране. Это связано со следующими факторами. Во-первых, на фоне высокой потребности в оказании специализированной медицинской помощи отмечается ее низкая доступность и слабая информированность населения.

Головная боль напряжения: современные возможности лечения

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами.

Головная боль напряжения (ГБН)

Что такое головная боль напряжения? Головная боль напряжения ГБН — наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникать у каждого человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача. Кто страдает ГБН? Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в детском возрасте. Какие бывают виды ГБН? Для ЭГБН характерны эпизоды головной боли продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Частота эпизодов ГБН может быть различной, как у разных людей, так и у одного человека в разные периоды жизни. Около 3-х человек из испытывают ГБН большую часть времени дней с головной болью больше, чем дней без неё.

Головная боль напряжения вызывает умеренную генерализированную боль без снижения трудоспособности, тошноты или светобоязни, которые ассоциируются с мигренью. Этот подтип достаточно распространен; интенсивность головной боли у большинства пациентов снижается после приема анальгетиков, поэтому они не обращаются к врачу.

Лечение головной боли напряжения и мигрени

В клинической практике и в экспериментальных исследованиях нередко встречается различная реакция на одинаковое лечение у пациентов со сходными медицинскими показателями степень повреждения, длительность заболевания, интенсивность боли. Более того, в ряде случаев выявленная физическая патология не коррелирует с интенсивностью боли или степенью нетрудоспособности [9, 21]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что на восприятие, поддержание и эффективность лечения боли существенное влияние оказывают психологические и социокультурные факторы уровень тревожности, наличие депрессии, удовлетворенность семейными отношениями, профессиональная и финансовая состоятельность и др. Одним из факторов, от которых зависит успех лечения, являются психологические установки пациента.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение хронической головной боли

Комментариев: 2

  1. kvant_msk:

    Тата, расскажите уж до конца, чтоб стало понятно. Это действительно может многих убедить и успокоить.

  2. klavdia:

    Сергей, СПАСИБО!!!!!