Послеоперационная спаечная кишечная непроходимость

Журналы Эндоскопическая хирургия 2, Острая ранняя спаечная тонкокишечная Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость на современном этапе: возможности лапароскопии в диагностике и лечении Авторы: М. Тимофеев Российский национальный исследовательский медицинский университет им.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

Том 2 , Хирургия 30 июля, М. Казань, Оренбургский тракт, д. Казань, ул. Бутлерова, д. Миннуллин Марсель Мансурович — кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача, тел. Николаев Ярослав Юрьевич — кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения, тел.

Изучены причины ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости у 59 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении РКБ МЗ РТ. Разработана и усовершенствована диагностическая программа при развитии данного осложнения. Сформулированы современные принципы хирургического лечения ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости. Ключевые слова: ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость, эндоскопическая катетерная контрастная энтерография, тонкая кишка, оперативное вмешательство, экстраперитонизация энтероэнтероанастомоза.

Minnullin M. Abdulyanov A. Nikolayev Ya. The causes of early postoperative adhesive intestinal obstruction were studied in 59 patients of Surgery Department of Republican Clinical Hospital. The diagnostic program in case of this complication was developed and improved. The modern principles of surgical treatment of early postoperative adhesive intestinal obstruction were formulated.

Key words: early postoperative adhesive intestinal obstruction, endoscopic catheter contrasting enterography, small intestine, surgical intervention, extraperitonization of enteroenteroanastomosis. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость РПСКН занимает особое место среди осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости в послеоперационном периоде [].

Это обусловлено возрастающей частотой данного осложнения, высокой летальностью, большими трудностями в его диагностике и лечении [].

Диагностика РПСКН крайне затруднительна ввиду значительной вариабельности и стертости клинических проявлений [1]. Главное значение приобретает дифференциальная диагностика между атонией желудочно-кишечного тракта, которая возникает у большинства оперированных больных и наблюдается в течение первых 3-х дней послеоперационного периода, и нарушением пассажа, обусловленного механическими препятствиями, чаще всего спайками [].

Нивелированию клинической картины осложнения также способствует интенсивная терапия с коррекцией метаболических расстройств, введение анальгетиков, стимуляция кишечника [19, 20].

Материалы и методы. За период с по гг. Наиболее часто развитие данного осложнения отмечено у больных, оперированных по поводу следующих патологических состояний табл. Ретроспективный анализ повторных оперативных вмешательств по поводу РПСКН позволил объединить основные причины развития данного осложнения в две основные группы:. Возраст больных колебался от 15 до 72 лет. Реализация диагностической программы у больных с РПСКН начиналась с изучения клинико-объективных и лабораторных данных.

Это связано с наслоением симптомов предшествующего оперативного вмешательства и проводимой в послеоперационном периоде интенсивной и антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде всегда должна настораживать длительно продолжающаяся атония желудочно-кишечного тракта.

Чрезвычайно важно динамическое наблюдение за пациентами. Напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, частота и характер кишечной перистальтики, количество и состав выделяемого по назогастральному зонду, частота пульса и артериальное давление являются важнейшими критериями для оценки сложившейся ситуации и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Следует выделить ряд симптомов в той или иной степени выраженности, характерных для всех больных с РПСКН табл. Симптомы Частота абс. Лабораторные исследования, проводимые при РПСКН, имеют значение лишь для оценки нарушений гомеостаза, чем для диагностики. Нами проведены общие анализы крови и мочи, определение количества молекул средних масс и лейкоцитарного индекса интоксикации.

В большинстве наблюдений определялись высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, нарастание количества молекул средних масс, лейкоцитарного индекса интоксикации. Методом выбора в диагностике РПСКН являются рентгенологические методы — рентгенологические исследования должны быть щадящими, кратковременными, информативными и проводиться без предварительной подготовки.

Обзорная рентгенография брюшной полости выполнена всем 59 пациентам. Однако следует отметить, что образование чаш Клойбера в первые сутки после оперативного вмешательства не является патологическим признаком. Значительное увеличение их при повторных снимках и соответствующей клинике, отсутствие воздуха в толстой кишке свидетельствует о механической природе непроходимости.

В основном метод использован у больных во время их пребывания в приемном отделении. После промывания желудка и эвакуации желудочного содержимого, через манипуляционный канал эндоскопа проводится до связки Трейца полихлорвиниловый катетер. Длительность исследования не превышает ,5 часа. Особую значимость ЭККЭ приобретает в дифференциальной диагностике между спаечным илеусом и динамической кишечной непроходимостью.

Сравнительное изучение рентгеновских признаков динамической и механической тонкокишечной непроходимости в условиях контрастирования через катетер позволило достаточно четко определить различия между ними.

Так, при динамической кишечной непроходимости отмечается равномерное контрастирование всех петель тонкой кишки и начальных отделов толстой. Другим патогномоничным признаком функциональной кишечной непроходимости является равномерное расширение петель тонкой кишки при отсутствии патологического сужения ее. Практически в половине наблюдений отмечалось также утолщение и отечность слизистой оболочки тонкой кишки. Энтерографические признаки послеоперационной динамической и механической тонкокишечной непроходимости представлены в таблица 3.

При помощи УЗИ возможно оценить состояние кишки, определить ее диаметр, толщину стенки, ширину складок слизистой и характер перистальтических движений. Так, при тонкокишечной непроходимости диаметр кишки находится в интервале от 2,5 до 5,5 см. Толщина стенки тонкой кишки составляет мм. При нарастании клиники кишечной непроходимости, увеличивается диаметр кишки, уменьшается толщина ее стенки. По характеру перистальтических движений, можно судить о передвижении жидкого содержимого в просвете кишки.

Ускоренные перистальтические движения характерны при обтурационной кишечной непроходимости. Гораздо реже ускоренная перистальтика отмечается у больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. Замедление или полное отсутствие перистальтических движений характерно для динамической кишечной непроходимости.

УЗИ органов брюшной полости выполнено также всем 59 больным. В 38 случаях петли тонкой кишки были расширены до 2,,5 мм в диаметре. Большие перспективы открываются при использовании лапароскопии не только с целью установления диагноза, но и динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Показанием к проведению лапароскопического исследования в раннем послеоперационном периоде, по нашему мнению, является отсутствие эффекта от консервативной терапии послеоперационного пареза в течение суток и появление клинико-рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости через суток после операции. С диагностической целью видеолапароскопическое исследование выполнено 15 пациентам, из них 9 больным установлен диагноз РПСКН.

Динамическая видеолапароскопия в послеоперационном периоде проведена 12 пациентам, оперированным по поводу РПСКН. Прежде всего, осуществляли зондовую декомпрессию желудка, далее проводили различные виды стимуляции кишечника химическая, механическая, электростимуляция. Из 59 больных у пяти, ввиду выраженности клинических проявлений, консервативное лечение было признано нецелесообразным и после короткой предоперационной подготовки часа выполнено оперативное вмешательство.

Объем консервативных мероприятий зависел от выраженности признаков заболевания и увеличивался по мере нарастания клинических проявлений острой кишечной непроходимости. Несмотря на применение разнообразных методов стимуляции кишечника, эффект от консервативной терапии отсутствовал у 45 больных.

У 9 пациентов отмечался ложноположительный результат уменьшалось вздутие живота, появлялась или усиливалась перистальтика, отходили газы, был стул. Помимо мероприятий, непосредственно направленных на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, всем больным проводилась инфузионная терапия в адекватном объеме. Целью ее было устранение гиповолемических расстройств, гипокалиемии, гипопротеинемии, ликвидация изменений кислотно-основного состояния метаболический ацидоз , улучшение микроциркуляции, нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательных систем, выведение токсических продуктов метаболизма.

При анализе зависимости летальности от продолжительности консервативного лечения табл. Все 59 пациентов подверглись повторному оперативному вмешательству в связи с развитием у них клиники спаечной кишечной непроходимости. Релапаротомия выполнялась в сроки от 3 до15 суток после первой операции табл. Наиболее высокая летальность наблюдалась у больных, которым релапаротомия выполнялась на поздних сроках от момента появления первых признаков непроходимости.

Так, из 7 больных, оперированных на 9 сутки послеоперационного периода, умерло 3 пациента, а из 7 больных ,оперированных на 10 сутки, — 4 пациента. Повторные чревосечения выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Целью операции являлось устранение препятствия и декомпрессия кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Следует подчеркнуть, что во всех случаях РПСКН выявлялся сопутствующий перитонит, который в сочетании с паралитическим илеусом являлся одной из причин развития непроходимости.

В большинстве наблюдений доступом служила широкая срединная лапаротомия. Обязательным в ходе операции считаем проведение различных видов декомпрессии и интубации кишечника.

Предпочтительно выполнение антеградных способов декомпрессии тонкой кишки. Внутреннее дренирование — шинирование кишечника значительно улучшает результаты оперативных вмешательств.

При этом интубация снижает кишечную гипертензию, позволяет хорошо опорожнять неперистальтирующий кишечник, нормализует кровообращение, обеспечивает функционально выгодное положение кишки, способствует раннему восстановлению моторики табл. Лучшие результаты отмечены при проведении двухпросветного зонда через гастростому по Ю.

Именно при таком дренировании минимально число легочных осложнений. Кроме того, появляется возможность длительно сохранять зонд в просвете тонкой кишки в среднем до 14 дней.

Данный метод декомпрессии нами применен у 6 пациентов, причем максимальный срок нахождения гастроинтестинального зонда составил 30 дней. Экстраперитонизация энтероэнтероанастомоза выполнена у 5 пациентов. Так, если до использования эндоскопической контрастной катетерной энтерографии, диагностической и динамической лапароскопии, продленной назогастроинтестинальной интубации, экстраперитонизации межкишечных анастомозов летальность при РПСКН составляла в гг.

При сравнительном анализе результатов хирургического лечения больных в плановой и экстренной абдоминальной хирургии установлено, что основными причинами развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости являются: разлитой перитонит, тактические и технические ошибки хирургов в ходе операции и в послеоперационном периоде большая травматичность предшествующей операции, неадекватные санация и дренирование брюшной полости, невыполнение закрытой декомпрессии и интубации тонкой кишки, оставление инородных тел в брюшной полости, не проведение ранней стимуляции кишечника в послеоперационном периоде.

В диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости наряду с изучением клинико-лабораторных данных решающее значение имеют эндоскопическая контрастная катетерная энтерография.

Консервативная терапия при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости продолжительностью более одних суток приводит к увеличению летальности в 2 раза. Оперативное пособие при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости направлено на устранение препятствия и проведение декомпрессии кишечника. Методом выбора является закрытая назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки двухпросветным зондом, по показаниям целесообразней выполнять гастроинтестинальную интубацию по Ю.

Экстраперитонизация энтероэнтероанастомоза значительно снижает вероятность развития несостоятельности швов межкишечного анастомоза.

В случае развития несостоятельности швов межкишечного анастомоза формируется наружный кишечный свищ, в последующем чаще закрывающийся самостоятельно. Жебровский В. IX Всероссийского съезда хирургов.

Университет

Острая кишечная непроходимость — довольно распространенное в абдоминальной хирургии тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного вмешательства. Знание особенностей клинических проявлений различных форм патологии, разумное использование диагностической базы, своевременно и квалифицированно выполненное оперативное вмешательство, а также качественная послеоперационная реабилитация увеличивают шансы на выздоровление пациента. С другой стороны с увеличением числа выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости возрастает удельный вес случаев острой спаечной кишечной непроходимости. Об этиологии и современных методах диагностики и лечения спаечной кишечной непроходимости мы беседуем с ассистентом кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета, кандидатом медицинских наук Александром Геннадьевичем Измайловым. В основном преобладает спаечная тонкокишечная непроходимость. Пациенты с такой патологией поступают в отделение неотложной хирургии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Как известно, основной причиной развития спаечного процесса является перенесенное хирургическое вмешательство. Продолжающийся более 48 - 72 ч перитонит - реальная возможность развития в послеоперационном периоде спаечной болезни. К сожалению, нехирургическое лечение развившейся спаечной болезни малоэффективно и опасно возникновением острой спаечной кишечной непроходимости, а хирургическое - опасно операционными осложнениями и рецидивированием. Поэтому афоризм "Будущее принадлежит медицине предупредительной" особенно актуален в данной ситуации. Основные мероприятия, направленные на предупреждение спайкообразования, подразделяются на две большие группы: проводимые во время операции и проводимые в раннем послеоперационном периоде.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. 87015334897:

    Любовь, А витамин С

  2. skywonder:

    Многие тримедат хвалят, хочу свои пять копеек вставить: мне тоже помогает. Я эти таблетки пью разово от спазмов, если припрет. Прямо универсальное средство какое-то, это очень удобно)

  3. ЕЛЕNА:

    Tatyana, согласен.. чтобы работать над собой нужно лень побороть..