Причины обтурационной острой кишечной непроходимости

Обтурационная кишечная непроходимость — расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных реже врожденных факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острая непроходимость кишечника

В России в году показатель заболеваемости по разным регионам составил 17,3 - 20,1 а показатель распространенности - 58,6 - 60,2 на тысяч населения. Как следует из Государственного доклада, анализирующего здоровье населения РФ, в г. Несмотря на возросшие возможности ранней диагностики рака ободочной кишки, увеличение доступности высокотехнологических инструментальных методов исследования, у большинства пациентов рак ободочной кишки выявляется в запущенных стадиях или при развитии острых хирургических осложнений.

Неоднозначными остаются подходы к хирургическому лечению обтурационной кишечной непроходимости при раке левой половины ободочной кишки. До сих пор выполняются трехэтапные оперативные вмешательства типа Цейдлера-Шлоффера. Часто рекомендуют различные варианты обструктивных вмешательств с удалением опухоли [9]. Из-за высокого риска развития несостоятельности отношение к первичным анастомозам так же остается весьма сдержанным.

По причине тяжести состояния и декомпенсации сопутствующих заболеваний выполнить операцию типа Гартмана удается не всегда, либо оно сопровождается высокой летальностью. Кроме того, формирование колостомы на длительные сроки, а иногда и на всю жизнь, существенно снижает качество жизни пациентов, особенно в стесненных жилищных условиях или при отсутствии коммунальных удобств.

До сих пор недостаточно четко определены возможности эндовидеохирургических и эндоскопических технологий при лечении осложненного рака левой половины толстой кишки. Таким образом, существует необходимость выработки хирургической тактики, которая, посредством применения миниинвазивных технологий, позволила бы снизить тяжесть хирургической агрессии на первом этапе.

Вторым этапом - выполнение в ближайшие сроки радикального вмешательства, при котором удаляется опухоль и восстанавливается непрерывность кишечника. Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения больных обтурационной толстокишечной непроходимостью при раке левых отделов толстой кишки посредством внедрения двухэтапных операций в течение одной госпитализации.

Материал и методы. За - гг. Объём обследования и лечения согласовывался с медико - экономическими стандартами в соответствие с Международной классификации болезней МКБ Полученные данные заносились в электронную таблицу, которая в последующем была подвергнута статистическому анализу с использованием программ Statistika for Windows v.

Результаты и их обсуждение. Их частота и характер представлены в таблице 1. Чаще всего опухоль располагалась в сигмовидной кишке, ректосигмоидном отделе и нисходящей ободочной кишке табл. После предоперационной подготовки все пациенты были оперированы в течение 3 - 6 часов после госпитализации. Оперативные вмешательства при обтурационной толстокишечной непроходимости, выполненные при поступлении.

При выборе вида оперативного вмешательства учитывали тяжесть состояния и соматический статус пациента, наличие и характер дополнительных осложнений.

При тяжести состояния менее 15 баллов по шкале APACH-II оперативное вмешательство принципиально начинали с диагностической лапароскопии доступом по Хассену.

Наличие в структуре больницы отделения неотложной эндовидеохирургии способствует решению многих организационных проблем, связанных с использованием этой методики. Участок кишки для формирования стомы выбирали ближе к опухоли.

После этого посредством минилапаротомии, при помощи лапароскопической ассистенции, петлю ободочной кишки выводили в виде двуствольной колостомы. Далее пациенты в течение нескольких дней находились в отделении реанимации, где им выполнялась катетеризация эпидурального пространства, интенсивная терапия, направленная на восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

Сроки полного восстановления функции желудочно-кишечного тракта после лапароскопически ассистированной и традиционной двуствольной колостомии существенно отличались. После лапароскопических вмешательств колостома начинает нормально функционировать сразу после операции, апосле традиционных операций перистальтика восстанавливается на 2 - 5 сутки. После эндовидеохирургических вмешательств, второй этап с радикальным удалением опухоли и восстановлением непрерывности кишки удалось выполнить на 6 - 10 сутки, причем большинство вмешательств были выполнены на 7 - 8 сутки.

Причинами поздних операций после традиционных дренирующих операций явились различные осложнения раннего послеоперационного периода. Выполнение второго этапа после лапароскопически ассистированных колостомий практически не представляло технических неудобств для операционной бригады, так как спаечный процесс в брюшной полости практически отсутствовал. После лапаротомий, напротив, всегда возникал более или менее выраженный спаечный процесс, усложняющий выполнение следующего оперативного вмешательства.

Немаловажным является и то, что при такой тактике пациент перед вторым этапом подвергался дополнительному обследованию, которое позволяло более четко стадировать заболевание и выполнить радикальное вмешательство более квалифицированной хирургической бригадой. Умерло после повторных вмешательств пять пациентов, все из группы больных с традиционно выполненной колостомой.

Выполнение эндовидеохирургически ассистированной двуствольной колостомы в качестве первого этапа при обтурационной толстокишечной непроходимости при раке левой половины толстой кишки позволяет эффективно устранять симптомы кишечной непроходимости и сократить сроки подготовки к радикальной операции.

Данная тактика позволяет оптимизировать стадирование заболевания, выполнять радикальные хирургические вмешательства в более комфортных и безопасных условиях, улучшить качество жизни пациентов. Кубачев Г. Мечникова, заведующий хирургическим отделением, г. Абдулаев М. На основании анализа случаев заболеваний пациентов раком левых отделов ободочной кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, показана возможность и целесообразность выполнения двухмоментных операций — первично формированием разгрузочной и последующей радикальной операцией в одну госпитализацию.

Данная методика позволяет улучшить результаты лечения и качество жизни больных. Работа выполнена в городском многопрофильном стационаре с использованием проспективного и ретроспективного анализа. Установлено преимущество двухэтапных операций в том числе с использованием эндовидеохирургической ассистенции.

Это подтверждается снижением осложнений, летальности. Статья в формате PDF. Александров В. Каковы перспективы лапароскопических технологий в лечении рака толстой кишки опыт операции , Тез. III Всерос. Алиев М. Тактика хирургической детоксикации при лечении больных с острой непроходимостью кишечника опухолевого генеза. Васильев С. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишки : автореф.

Мазунин В. Опыт хирургического лечения толстокишечной непроходимости. Миронов В. Хирургическое лечение обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза. Международный хирургический конгресс "Актуальные проблемы современной хирургии" : Тез. Помазкин В. Шелехов A. Применение лапароскопической колостомии при паллиативном лечении рака прямой кишки. Шепсковски М. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Диастатические разрывы приводящих отделов ободочной кишки. Лапароскопически ассистированная двуствольная колостомия.

Кишечная непроходимость

В России в году показатель заболеваемости по разным регионам составил 17,3 - 20,1 а показатель распространенности - 58,6 - 60,2 на тысяч населения. Как следует из Государственного доклада, анализирующего здоровье населения РФ, в г. Несмотря на возросшие возможности ранней диагностики рака ободочной кишки, увеличение доступности высокотехнологических инструментальных методов исследования, у большинства пациентов рак ободочной кишки выявляется в запущенных стадиях или при развитии острых хирургических осложнений. Неоднозначными остаются подходы к хирургическому лечению обтурационной кишечной непроходимости при раке левой половины ободочной кишки. До сих пор выполняются трехэтапные оперативные вмешательства типа Цейдлера-Шлоффера.

Обтурационная кишечная непроходимость

Представляет собой нарушение пассажа содержимого по кишечнику, которое не связано со сдавлением брыжейки и возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в результате различных приобретенных или врожденных причин. Перекрытие просвета кишечника может возникать по самым разным причинам. Иногда причиной данного состояния являются доброкачественные опухоли тонкого кишечника: рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, в результате чего постепенно пассаж содержимого кишечника становится невозможным, что приводит к полной механической непроходимости кишечника. Схожим механизмом развития обладает обтурация, возникшая на фоне проникновения инородного тела в кишечник. У пожилых лиц, которые страдают запорами, непроходимость кишечника возникает на фоне копростаза, обусловленного длительным застоем кишечного содержимого. Механизм развития данной патологии обусловлен тем, что вода активно всасывается через кишечную стенку, в результате интенсивной потери жидкости происходит значительное уплотнение каловых масс, что приводит к образованию каловых камней. Чаще всего капролиты обтурируют дистальные отделы толстого кишечника, так как диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Непроходимость кишечника — различные патологические состояния с нарушением эвакуации кишечного содержимого. В зависимости от причины заболевания выделяют: спаечную непроходимость, заворот, инвагинацию, узлообразование, обтурацию, кишечную непроходимость на почве пороков развития. Острая непроходимость кишечника наблюдается во всех странах мира, но чаще у народов, питающихся преимущественно растительной пищей. В нашей стране частота ее составляет больных на тыс. У мужчин все формы непроходимости кишечника бывают в раза чаще, чем у женщин, кроме спаечной непроходимости, которая у женщин встречается несколько чаще. Наиболее поражаемый возраст от 30 до 60 лет. Этиология и патогенез. Чем выше уровень препятствия, тем чаще и интенсивнее рвота. Температура тела, вначале нормальная, повышается при некрозе кишки и перитоните. Язык, вначале влажный, затем становится сухим.

.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. irina-sidorenko-75:

    1. Я не пользуюсь подогревом сидений, а это значит ЧТО ????????? Правильно !!!!! Это значит, что я использую первый вариант, а именно, ношу под брюками х/б спортивки и никогда даже не замечал, что в мороз сидение холодное.

  2. vadim.za:

    отдел у нас в конце фирмы и идти к нам далеко. 30000 получаю.

  3. konstantin-m:

    Придурок и жмот!

  4. v.a.v07:

    Ирина, а вторая половина квартиры?