Врвп 2 степени что это такое

Портальная гипертензия ПГ — один из ведущих синдромов, который характеризуется повышением давления в системе воротной вены ВВ [2]. Основной причиной данного осложнения является цирроз печени ЦП. Частым и нередко фатальным проявлением ПГ является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого служит варикоз пищевода и желудка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Варикозное расширение вен пищевода 1–3 степени

Портальная гипертензия ПГ — один из ведущих синдромов, который характеризуется повышением давления в системе воротной вены ВВ [2].

Основной причиной данного осложнения является цирроз печени ЦП. Частым и нередко фатальным проявлением ПГ является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого служит варикоз пищевода и желудка. Кровотечение из вариксов пищевода — клинически наиболее значимое и опасное осложнение ПГ. Риск его развития возникает при превышении градиента давления ГПВД свыше 12 мм рт.

Достижение адекватного и устойчивого гемостаза является сложной задачей, решение которой требует применения комплекса экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Основные сосудистые коллекторы, в области которых чаще всего происходят такие геморрагии, располагаются в кардио-эзофагеальной зоне, а именно, в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка. Именно здесь при ПГ формируется один из самых клинически значимых порто-кавальных анастомозов между левой и задней желудочными венами, с одной стороны, и непарной и полунепарной венами, с другой [26].

В диагностике ПГ основное место отводится тем исследованиям, с помощью которых можно получить наибольшую информацию о состоянии портального русла, печеночных вен, параметрах кровотока, наличии портосистемных шунтов. Визуализация ветвей ВВ и кровотока в них осуществляется с помощью УЗИ с допплеровским эффектом, спленопортографии, возвратной мезентерико-портографии, чрескожной транспеченочной катетеризации портальных вен [5,15].

Ведущая роль в диагностике вариксов пищевода и желудка принадлежит эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС , позволяющей не только их визуализировать, но и прогнозировать развитие варикозного кровотечения [9]. На сегодняшний день существует большое количество методов лечения варикозных геморрагий. Многообразие предложенных способов гемостаза указывает на сложность и неоднозначность проблемы. Ведущая роль принадлежит эндоскопическим методикам, однако они не позволяют добиться стойкого продолжительного результата, так как не устраняют главную причину варикозных кровотечений, а именно — ПГ [3,7,27].

Начальным этапом в детальной визуализации расширенных вен пищевода и желудка является эндоскопическое исследование. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена. На верхушках вариксов определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. Слизистая оболочка над венами истончена. В году Японским обществом по изучению ПГ Japanese Research Society for Portal Hypertension были опубликованы основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков вариксов пищевода и желудка, включающие 6 основных позиций [29]:.

Данная классификация наиболее полно характеризовала вариксы и степень их расширения. Ввиду сложности классификации она не нашла широкого применения в нашей стране среди эндоскопистов и специалистов в области портальной гипертензии.

В году N. Soehendra, K. Binmoeller предложили трехстепенную классификацию варикозной трансформации вен раздельно для пищевода и желудка. По механизму развития отметим, что GOV1 формируется, когда левая желудочная вена, пенетрируя стенку желудка, соединяется с глубокими подслизистыми венами нижней трети пищевода. Для него обычно характерен пищеводный варикоз F3 согласно японской классификации. IGV1 наиболее часто имеет место при сегментарной левосторонней ПГ например, при тромбозе селезеночной вены или при наличии спонтанных спленоренальных шунтов.

Механизм развития этого феномена неясен [29]. Наиболее адаптированной к потребностям клинической практики и удобной в использовании является классификация, предложенная А. Шерцингером [21]. Расширение вен до 3 мм соответствует 1-й степени, 3—5 мм — 2-й степени, 5 мм и более — третьей. Как указывает автор, она позволяет практически безошибочно предсказывать риск развития кровотечения у подавляющего большинства больных с ПГ. Согласно многим исследованиям, вариксы третьей степени, как правило, сочетаются с эрозивным эзофагитом и васкулопатией, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором по риску развития кровотечения.

Что касается описания вариксов желудка, то об их состоянии можно судить по толщине и выбуханию складокслизистой кардиального отдела и проксимальной трети тела желудка при сегментарной внепеченочной ПГ , в инверсионном положении эндоскопа и максимальной инсуффляции воздухом. Отметим, что варикозной трансформации вен пищевода третьей степени часто сопутствует выраженное расширение вен кардиального отдела желудка. Значительно реже выявляют несоответствие степени варикоза пищевода и желудка, когда при вариксах пищевода 1-й степени в кардиальном отделе желудка обнаруживают резко выраженное расширение вен в виде крупных, напряженных, выбухающих в просвет органа складок слизистой оболочки и наоборот.

Данную закономерность необходимо учитывать в диагностическом аспекте при выявлении причин ПГ, так как в большей мере это характерно для больных с внепеченочным портальным блоком.

Несмотря на многообразие ныне существующих классификаций, заключение эндоскопического исследования должно содержать следующие пункты: 1. Подтверждение наличия вариксов, степень их расширения, локализация источника кровотечения; 2. Констатация факта продолжающегося кровотечения; 3. Диагностика тяжести портальной гастропатии; 4. Сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев эндоскопическое исследование является методом диагностики ПГ, впервые проявившей себя острым пищеводно-желудочным кровотечением из вариксов пищевода или желудка [3,4,7,33].

Важную информацию можно получить при выполнении ультразвукового исследования УЗИ органов верхнего этажа брюшной полости с дуплексным сканированием системы ВВ. Во время исследования печени в режиме серой шкалы оценивается несколько параметров: переднезадний размер правой и левой долей, контур, эхогенность органа, плотность ткани; проводится измерение диаметров вен печени воротной и печёночных с обязательной визуализацией их просвета. Для гемодинамической характеристики кровотока необходимо использование режима цветного дуплексного сканирования, позволяющего уточнить его направление в воротной и селезёночной венах, а также наличие порто-кавальных шунтов.

Метод также позволяет определить количественные показатели гемодинамики среднюю линейную и объемную скорости кровотока в воротной и селезёночной венах [13, 19]. Компьютерная спленопортография — высокоинформативный метод визуализации системы ВВ, позволяющий выявить анатомические особенности венозного русла верхнего этажа брюшной полости и внутрипеченочной ангиоархитектоники, а также получить информацию о генезе ПГ.

Данное исследование позволяет установить тип ПГ и определить тактику ведения пациентов [19,20]. Однако данный метод исследования требует наличия дорогостоящего оборудования, а также опытного специалиста, в связи с чем широкого применения в клинической практике не нашел. Тем не менее совокупность полученных данных позволяет установить диагноз, источник геморрагии и определить тактику лечения.

Важную роль в комплексе консервативных мероприятий по остановке кровотечения из вариксов пищевода играют препараты, снижающие давление в системе ВВ. Медикаментозное лечение рассматривается в качестве неотъемлемого компонента комплексной терапии больных с осложненной ПГ. В настоящее время средствами выбора в медикаментозном лечении пищеводных кровотечений считаются соматостатин и его синтетический аналог октреотид, а также синтетический аналог вазопрессина-терлипрессин. Основные недостатки при использовании этих препаратов связаны с системными эффектами вазоконстрикторов: спазмом сосудов, увеличением сердечного выброса, редукцией кровообращения во внутренних органах [28].

Использование вазоконстрикторов сопровождается снижением давления в системе ВВ и портальной перфузии, что может привести к ухудшению функционального состояния печени. Механизм гипотензивного действия нитратов связан со снижением печеночного сосудистого сопротивления и дилатацией порто-системных коллатералей. Эта группа препаратов влияет и на системное давление, в связи с чем их применение при остром пищеводном кровотечении является небезопасным [27].

Следует упомянуть о механическом способе гемостаза. В г. Sengstaken и A. Blakemore впервые в клинике применили пищеводный зонд с двумя баллонами и тремя просветами. Однако при локализации кровоточащих вен в кардиальном отделе желудка и дистальнее эффективность снижается или практически отсутствует.

Среди эндоскопических методов остановки кровотечения в ряде случаев применяется метод эндоскопической инъекционной склеротерапии [7,31]. Несмотря на высокую эффективность склеротерапии, способ имеет ряд недостатков, таких, как формирование язв в области инъекции, реактивного плеврита, перфорация и стриктуры пищевода [16].

В последнее десятилетие ведущее место в эндоскопическом гемостазе занимает эндоскопическое лигирование ЭЛ. Как показал опыт использования, данная манипуляция по эффективности превосходит инъекционную склеротерапию и сопровождается меньшим количеством осложнений [10,11]. Процедура лигирования пищеводных вариксов широко применяется в профилактике кровотечений. Однако при данной манипуляции не происходит облитерации подслизистых и перфорантных вен вне области наложения латексных колец, что может явиться причиной раннего рецидива геморрагии [10,17].

Все это определяет необходимость проведения повторных сеансов ЭЛ для профилактики повторных пищеводных кровотечений [27]. Принципиальным моментом в выборе тактики лечения пациентов с синдромом ПГ является наличие геморрагии в анамнезе, асцита, гепато-ренального синдрома, выраженность хронической печеночной недостаточности. На основании этого определяется тактика лечения подобных больных.

Она предполагает выделения групп пациентов, эндоскопические вмешательства которым проводятся на высоте кровотечения, с целью первичной профилактики, а также его рецидивов, и разработку алгоритма лечения для каждой группы больных:.

Многочисленные литературные источники указывают, что лечение при продолжающемся пищеводно-желудочном варикозном кровотечении должно включать два аспекта: надежный гемостаз и предотвращение ранних рецидивов. Данное вмешательство обеспечивает снижение портального давления, порто-печеночного венозного градиента, тем самым устраняя главное патогенетическое звено варикозных пищеводно-желудочных кровотечений [24].

Быстрое и успешное внедрение метода лигирования вариксов пищевода и желудка в программу профилактики и лечения портальных кровотечений обусловлено рядом его преимуществ по сравнению со склеротерапией Табл.

Приводим показательные данные MarekT. Кроме этого, ЭЛ быстрее позволяет достичь желаемого эффекта, имеет меньшее количество осложнений и легче переносится пациентами, нежели склерозирующая терапия табл.

Заключая научный обзор, обратим внимание на то, что ближайшие и отдаленные результаты применения ЭЛ при варикозе пищевода и желудка являются обнадеживающими. Анализируя литературные данные, мы убедились, что метод эндолигирования не обладает высокой агрессивностью и может быть использован у всех больных с варикозными венами пищевода и желудка при отсутствии противопоказаний к проведению ЭГДС. Важным является применение фармакотерапии, которая должна рассматриваться как неотъемлемый компонент комплексного лечения подобной группы больных.

Сочетанное применение эндоскопического лечения и шунтирующей операции позволяет достичь стойкого длительного положительного результата. Данная тактика ведения должна рассматриваться как стандарт лечения пациентов с варикозными кровотечениями при ПГ на современном этапе. Варикозные пищеводно-желудочные кровотечения занимают особое место в структуре осложнений портальной гипертензии, так как являются жизнеугрожающими.

Лечение подобных геморрагий представляет собой сложную задачу. Продолжаются дебаты по выбору метода гемостаза у пациентов с варикозными кровотечениями. Эндоскопические способы являются высокоэффективными мероприятиями по воздействию на кровоточащие вариксы. Наряду с этим сохраняется высокая вероятность рецидива варикозных геморрагий в течение первого года. Немаловажная роль в профилактике и лечении кровотечений отводится медикаментозной терапии, основная патогенетическая функция которой заключается в снижении портального давления.

Выполнение шунтирующего пособия необходимо у больных с высоким риском развития повторных геморрагий. В данном обзоре представлены современные методы диагностики и лечения портальной гипертензии, возможности эндоскопической эррадикации пищеводно-желудочных вариксов. Охарактеризована в сравнительном аспекте эффективность эндоскопического лигирования и склерозирования при варикозных кровотечениях. Статья в формате PDF. Андреев Г. Анисимов А. Бебуришвили А. Дзидзава И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: дис.

Ерамишанцев А.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Эксперт: президент Российского общества хирургов, заведующий кафедрой хирургических болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Кстати, именно поэтому составление НКР всегда сопровождается серьёзной дискуссией: приводится много точек зрения, исходя из опыта многих врачей, а группа экспертов учитывает все мнения и выбирает лучшее. НКР по данной патологии, как и по другим заболеваниям, в значительной мере совпадают с общемировыми рекомендациями. Но, учитывая разные технические возможности для оказания медицинской помощи в Европе и регионах России, мы адаптируем общемировые подходы к нашим условиям.

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода ВРВП — флебэктазия — это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз — все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен. Стенки вен пищевода — тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань. Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма.

Варикозно-расширенные вены пищевода

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Плаченова, Т. Плаченова, В. Халявина, С. Кровотечение из вен пищевода является опасным и во многих случаях жизнеугрожающим осложнением различных заболеваний. Причиной данного осложнения в основном служат два серьезных заболевания: варикозно расширенные вены пищевода далее: ВРВП и повреждение стенки пищевода при синдроме Мэллори-Вейса.

Совсем еще недавно при варикозном расширении вен пищевода ВРВП эндоскопическое исследование считалось противопоказанным ввиду высокой опасности спровоцировать кровотечение. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение. Кровотечение в результате разрыва варикозно-расширенных вен пищевода и желудка — одно из наиболее тяжелых осложнений портальной гипертензии, сопровождающееся высокими показателями летальности. Единичные эктазии вен верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены.

Телефон горячей линии для пациентов Пн-Пт с до Бабенко после ремонта открылось обновленное приемное отделение.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода

Комментариев: 2

  1. Артур:

    Наталия, спасибо,попробую. Массажу я обучалась,но про него как то не вспомнила.

  2. glafira:

    Надышись ты воздухом свежим допьяна